武汉职工医保门诊看病能报销吗？（附报销条件+待遇）

　　武汉职工医保门诊看病能报销吗？

　　可以报销。

　　职工基本医疗保险普通门诊统筹政策

　　在武汉市承担普通门诊统筹服务的定点医疗机构发生的属于医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊医疗费用，由医保基金按比例支付。

　　普通门诊统筹设定医保基金支付限额，一个自然年度内，超过支付限额以上的部分，医保基金不予支付。

　　一、享受条件

　　按规定参保缴费并在待遇享受期内的职工医保参保人员，可享受职工医保普通门诊统筹待遇，符合规定的普通门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围,用人单位及参保人员不再另行缴费。

　　用人单位未按照规定缴纳职工医保费,给在职职工和退休人员造成损失的,由用人单位承担医疗费用相关赔偿。

　　参保人员达到法定退休年龄,累计缴费年限达到本市规定年限或者按照规定补缴的,办理退休手续后从次月起按退休人员政策执行。

　　《中共武汉市委武汉市人民政府关于积极推进“城中村”综合改造工作的意见》(武发〔2004]13号)规定范围内，按照相关规定参加养老保障的“城中村”综合改造村改居养老人员,补足基本医疗保险费后,从缴费次月起享受职工医保普通门诊统筹待遇。

　　二、具体待遇标准

　　4月10号，武汉市医保发布新政。职工医保报销政策有所改变。具体优化政策如下：

　　（一）取消门诊报销起付线

　　之前的医保改革门诊报销起付线：退休人员500元，在职人员700元。

　　现在取消起付线。

　　（二）提高报销限额

　　之前的医保改革政策，门诊报销不仅仅有起付线，还有报销最高金额的限额。其中，在职人员，每年报销上限是3500元。退休人员，每年报销上限是4000元。

　　新的医保政策优化以后，退休人员每年门诊报销上限，从4000元提高到4500元。在职人员报销上限，暂时不变。

　　（三）提高报销比例

　　1 . 退休人员

　　药店凭处方购药，报销比例从68%提高到90%。

　　一级及以下医疗机构，报销比例从84%提高到90%。

　　二级医疗机构，报销比例从68%提高到75%。

　　三级医疗机构，报销比例从60%提高到65%。

　　2 . 在职人员

　　药店凭处方购药，报销比例从60%提高到85%。

　　一级及以下医疗机构，报销比例从80%提高到85%。

　　二级医疗机构，报销比例从60%提高到65%。

　　三级医疗机构，报销比例从50%提高到55%。

　　（四）免交大额医保费用

　　以前大额医保费用，是每个月7元。在职的员工，就是放在医保里面一起缴纳的。退休的人员，是直接从医保卡的余额扣划。

　　现在医保优化以后，退休人员则不需要再缴纳这个费用。

　　另外，大病医疗的待遇，仍然是每年54万元以内，按照比例报销。

　　（五）降低缴费费率

　　灵活就业人员医保缴费的费率从按照上年度社保平均缴费基数的6%，降低到4.8%。相当于每个月，少缴纳81.54元。

　　（六）生效时间

　　虽然该政策是4月10号正式发布通告。但是，执行日期，却是从2023年的2月1号开始的。

　　即从今年的2月1号到4月9号，如果生病住院，都是按照以前旧的政策报销的。但是，这个政策下来以后，按新政策执行，可以重新核算。

　　只要此前执医保卡就医，按照系统上的记录自动核算，无需申请，可以把差的金额打在医保卡里。

　　灵活就业人员缴费金额在减少。之前两个月多缴纳的部分，社保局核算以后，会返还差价，或者是后续缴费抵扣后续的医保缴费金额。

　　如有疑问，可致电市长热线027——12345咨询。